0次浏览 发布时间：2025-07-01 17:02:00
海南日报全媒体记者 邓海宁 通讯员 聂秀锋 曾猛
7月1日，海南日报全媒体记者从海口市龙华区人民法院获悉，该院日前通过推动构建医保基金追偿协同机制，成功追回违规使用的医保基金，为守护群众“看病钱”“救命钱”筑牢安全防线。
据了解，龙华区法院在审理的交通事故责任纠纷案件中发现，部分案件中本应由侵权方承担的医疗费用，却违规使用了医保统筹基金支付，让本应由侵权责任人承担的成本转嫁给医保统筹基金，这不仅违反了相关规定，造成医保基金的不当流失，更对医疗保障制度的可持续运行产生负面影响，严重损害了社会公共利益。
为强化医保基金监管，维护医疗保障制度的可持续发展，龙华区法院向龙华区医保局发出全市首份医保基金司法建议书，提出三项创新性核心举措：一是建立“法院即时移送线索→医保核查→及时反馈”的高效信息协同快查机制，确保线索处理的及时性和准确性。二是构建“法院出具退还建议书到医保追缴”的全流程追偿闭环体系，实现追偿工作的无缝衔接。三是探索诉讼新机制，推动医保局以“有独立请求权第三人”身份参与诉讼，促成伤者赔偿与医保追偿在同一案件中解决，提高纠纷处理效率。
6月30日，龙华区法院与区医保局共同签署了《医保基金追偿协同治理工作合作备忘录》和《党支部结对共建工作方案》，双方共建“信息核查、全流程追偿、诉讼参与”三位一体的协作机制，形成海口首个“司法—医保”全链条追偿规程。
在随后龙华区法院审理的一起交通事故纠纷案中，龙华区医保局作为第三人参与诉讼。该案中被告负事故主要责任，原告在医院治疗期间的费用按理应该由被告承担，但原告使用了医保基金进行支付。被告驾驶的车辆购买了交强险和商业险，上述使用的医保基金未超出交强险限额，故保险公司应该在交强险范围内承担此笔费用。经法院委托调解中心调解，保险公司同意向医保局全额支付医保基金垫付的1948.58元，成为海口医保基金追偿协同机制的首个成功案例。
来源：海南日报客户端
